生活習慣病

脂質異常症とは

血液中に含まれるコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）等の脂質が、一定基準を超えて多く存在する状態のことを言います。
脂質はもともと重要な栄養素の一つですが、食事からの過剰摂取や、運動不足により脂質の消費量が減少すると、血液中に余分な脂質があふれ、いわゆる血液がどろどろの状態になります。
これらの脂質が血液の壁についてしまうことでも、動脈硬化が促進されてしまいます。

コレステロールにはLDL（悪玉）コレステロールとHDL（善玉）コレステロールがあり、これらに加え中性脂肪の数値が基準とされる数値と開きがある場合に、脂質異常症と診断されます。
なお診断基準につきましては以下の通りで、主に3つのタイプに分類されます。

• LDLコレステロール値≧140mg/dL（高LDLコレステロール血症）
• 中性脂肪≧150mg/dL（高トリグリセライド血症）
• HDLコレステロール値<40mg/dL（低HDLコレステロール血症）

LDL（悪玉）コレステロールとは、体の隅々までコレステロールを運ぶ働きをしているもので、HDL（善玉）コレステロールは逆に、体に余ったコレステロールを回収する働きをしているものです。
また中性脂肪（トリグリセライド）は重要なエネルギー源になりますが、取りすぎると消費されず、肝臓や血中に蓄えられ、多くは皮下脂肪となって肥満の原因になります。

高血圧と同様、通常、自覚症状は現れないのですが、知らず知らずのうちに全身の血管に対し、障害をもたらします。
その主なものが動脈硬化なのです。特に高血圧の人が脂質異常症を伴うと、血管へのダメージは大きく、そのリスクが高まります。
動脈硬化になると、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞を発症するリスクが高まります。
脂質異常症は放置すると、非常に恐ろしい病気だと言えるでしょう。

脂質異常症の改善には、まず食事療法が基本となります。
血中のLDL（悪玉）コレステロール値を下げるために飽和脂肪酸やトランス脂肪酸、コレステロールの摂取量を制限します。
また、中性脂肪（トリグリセライド）を減らしHDL（善玉）コレステロール濃度を上昇させるためには、食物繊維を多くとるなどバランスのよい食事を心がけ、体重を適正な状態にし、糖質とアルコールを制限することが重要です。
またn-3系多価不飽和脂肪酸を摂取することが推奨されています。

適正な体重は「身長（m）×身長（m）×22」（kg）が目安になります。
食事から摂取するエネルギーは生命活動に大切なものでもありますので、バランスを重視し、運動などを組み合わせて、適切に体重を減らしていくことが重要です。

タバコは善玉コレステロールを減らし、悪玉コレステロールの酸化を促進して動脈硬化の原因になるとされていますので、禁煙するのが良いでしょう。
またストレスホルモンにはコレステロールを増やす作用があります。睡眠も十分にとり、なるべくストレスを溜めないことが大切です。
適度な運動は善玉コレステロールを増やし、脂質異常の予防や改善につながりますので、積極的に取り入れましょう。
以上のような食事や運動による生活習慣の改善だけでは、数値を下げるのが難しいのであれば、薬物による治療を行います。
種類としては、主にスタチン系薬を中心に、EPA・DHA製剤や漢方薬などもあります。
当クリニックでは、それぞれの患者さまに合わせて、食事療法・運動療法・薬物療法を行います。

糖尿病とは

食事をすると栄養素の一部は糖となって腸から吸収されます。この糖は常に血液中にあり、体のあらゆる臓器や組織をめぐっていきます。
この血液中の糖の濃度＝血糖値が基準値より高い状態が高血糖と呼ばれ、慢性的に高血糖が続いているのが糖尿病です。
血糖値は通常、空腹時に70～100mg／dlです。食事をすると血糖値は上がりますが、基準となる上限は140mg／dlくらいで、これを超えると高血糖ということになります。
重症になると糖が血液中から尿にあふれ、甘い匂いがするため、糖尿病と呼ばれるようになりました。

血糖値が高くても、多くの生活習慣病と同様に、自覚症状はほとんどありません。
しかし、長い間、高血糖の状態を放置すると、全身の大小の血管が傷つけられるなど、多くの合併症が引き起こされます。
微細な血管の障害では、失明の危険性が高い「糖尿病網膜症」、重症化すると人工透析が必要となる「糖尿病腎症」、皮膚感覚や胃腸運動、心臓、四肢、顔面等の全身に異常をきたしてしまう「糖尿病神経障害」が糖尿病の三大合併症と言われており、またより大きな血管では動脈硬化が発症して、心臓病や脳卒中のリスクも高まります。

糖尿病の原因としては、インスリンが十分に働いていないことがあげられます。
通常、血液中にある糖は筋肉などの細胞にたどり着き、取り込まれ、エネルギーとなります。
この際、インスリンは細胞のドアを開ける「カギ」のような働きをします。
このカギがうまく働かないと、糖は細胞に取り込まれず、そのまま血液中にあふれることになります。

インスリンがうまく働かない理由はふたつあります。
ひとつはインスリンを作る膵臓の機能が低下し、十分な量のインスリンが作られないためです。
もうひとつは、インスリンを取り込む側の細胞に問題があり、ドアがうまく開かず、インスリンのはたらきを有効にできないためです。
その原因としては運動不足や過食による肥満と言われています。
こうした要因を踏まえ、糖尿病はⅠ型糖尿病と、Ⅱ型糖尿病に分類されています。
生活習慣病に分類されるのはⅡ型糖尿病です。

Ⅱ型糖尿病に関しては、まず予防していくことが重要になります。
ひとつは食生活に関し、血糖値が高くならないような習慣に改善することです。
具体的には食べすぎや飲みすぎを避ける、間食や夜食を控える、ということです。
食べたものはそのまま糖分として取り込まれますし、特に夜遅くの食事摂取は血糖値の増加を引き起こしやすいとされていますので、注意が必要です。
また極端な食事制限は他の疾病の原因ともなってしまいます。
あくまでも栄養バランスの取れた、規則正しい食事の摂取が基本になります。

もうひとつの予防対策は、血糖値が高くなりにくい体を作っていくことです。
糖は細胞に入り込み、細胞が活動するためのエネルギーになりますが、その過程はインスリンの働きによってコントロールされています。
肥満、特に内臓脂肪型肥満では、インスリンがあってもその働きが鈍くなり、血糖値が高くなりやすくなります。
また筋肉体質では、インスリンの働きが良くなり、血糖値は高くなりにくくなります。
インスリンによく働いてもらうためには、肥満を防止すること、ウォーキングや体操、筋肉トレーニングなどの運動を積極的に行うことが重要です。

生活習慣の改善だけでは血糖値が十分にコントロールできず、合併症につながる恐れのある場合は、薬物療法として経口血糖降下薬を並行して用います。

生活習慣の改善および経口血糖降下薬でも血糖値が下がらなければ、Ⅰ型糖尿病と同様に、インスリン自己注射を行うことになります。
当クリニックでは、生活習慣の改善によって糖尿病を発症することを防ぐ一次予防から、発症してしまっても血糖値をコントロールし健康的に生活していく二次予防、さらに合併症の発症を防ぐ三次予防まで、患者さまの状況に合わせて行っていきますので、健康診断等で高血糖を指摘された場合は、早めにご受診ください。

高尿酸血症（痛風）とは

尿酸とはプリン体を分解したときにできるカスのようなものです。
プリン体は運動したり臓器を動かしたりするときに使われるエネルギー物質で、細胞の新陳代謝の過程でも産生されます。
一日に産生される尿酸の量は薬700mgと言われ、排出される量も同量ですので、バランスがとれています。
そのバランスがくずれ、尿酸の産生量が増えたり、排出量が減ったり、あるいはその両方で、体内における尿酸の量が増えると血液中の尿酸値が上昇してしまいます。
これがいわゆる「痛風」の原因である高尿酸血症です。

バランスが崩れる理由としては、腎機能の低下で尿酸が十分に排出できないこと、また何らかの疾病で、老廃物である尿酸が大量に産出されること、さらにプリン体を大量摂取したことなどがあげられます。
その結果として、血液中に含まれる尿酸が7.0mg/dl超えると高尿酸血症と診断されます。
高尿酸血症は、痛風だけではなく、尿路結石（尿管結石および膀胱結石）の原因ともなります。

血中で尿酸値が高いだけでは自覚症状はありませんが、その状態が続くと、水に溶けにくい尿酸は針状に結晶化。その結晶が関節などに蓄積していきます。
この結晶を体が異物と捉えることにより、炎症反応が起き、これが痛みとなってしまうのが「痛風」です。
とくに足親指の付け根などの小さな関節に発症しやすく、膝などにも発症する場合があります。
発作は数日で収まる場合が多いのですが、高尿酸血症をそのままにしておくと、繰り返し発症し、関節が変形してしまう危険性もあります。
また尿酸の結晶が腎臓に溜まると結石ができ、それが尿管や膀胱に移動する際に炎症をおこして激痛を生じさせます。これが尿路結石です。

また高尿酸血症は、圧倒的に男性に多く、女性に少ない病気となっています。
これは女性ホルモンが尿酸の代謝に関係するためと考えられています。ですので、女性ホルモンが減少する閉経後には、女性でもやや増加する傾向にあります。

高尿酸血症の治療としては、まず生活習慣の改善から取り組みます。
鶏卵や魚卵、肉、魚などには、プリン体が多く含まれますので、これらの摂取について、コントロールする必要があります。
近年ではプリン体オフのアルコール飲料が販売されていますが、アルコール自体に尿酸値を上げる働きがありますので、飲酒の量は控えめにしたほうが良いでしょう。
合わせて野菜や水分を多くとる（１日２リットル程度）ことが重要です。

また、運動は生活習慣病の予防には非常に有効なのですが、過度な運動や無酸素運動をすると、尿酸が産生されやすくなります。
尿酸が高い人は激しい運動はせず、軽いウォーキングなどの有酸素運動にとどめたほうが良いでしょう。

生活習慣の改善でも高尿酸血症が収まらず、痛風などの症状が出た場合は、投薬による治療も行います。
尿酸の生成を抑える薬や尿をアルカリ化する薬、さらには尿酸の排泄を促す薬など、患者さまひとりひとりの症状や体の状況に合わせて処方していきます。
また痛風の関節炎を抑える薬としては、主に非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）、を使用していきます。